Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19

14 апреля опубликована пятая версия методических рекомендаций по диагностике и лечению коронавируса у человека. Работники медицинских учреждений должны действовать согласно данным рекомендациям.

Профилактика коронавирусной инфекции

Меры неспецифической профилактики ― санитарные, гигиенические и оздоровительные процедуры:

Направленные на источник инфекции

  • изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание
  • назначение этиотропной терапии

Направленные на механизм передачи

  • соблюдение правил личной гигиены
  • использование одноразовых медицинских масок
  • использование средств индивидуальной защиты для медработников
  • проведение дезинфекционных мероприятий
  • утилизация медицинских отходов класса В
  • транспортировка больных специальным транспортом

Направленные на лиц находящихся/находившихся в контакте

  • промывка носа расствором NaCl
  • местное использование лекарств обладающих барьерными функциями
  • своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов

Меры специфической профилактики для лечения нового коронавирусного заболевания не разработаны.

Меры медикаментозной профилактики:

Здоровые лица ― капли или спрей в каждый носовой ход 5 раз в день, до 1 месяца (разовая доза – 3000 ME, суточная доза – 15000-18000 ME)

  • для взрослых ― рекомбинантный интерферон альфа
  • для беременных ― только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b

Профилактика у лиц, имеющих единичный контакт с заболевшим коронавирусом

  • гидроксихлорохин ― 1-й день: 400 мг 2 раза (утро, вечер), далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель

или

  • мефлохин ― 1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза (утро, вечер), 3-й день: 250 мг в сутки, далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель

Профилактика у лиц, находящихся в очаге заражения

  • гидроксихлорохин ― 1-й день: 400 мг 2 раза с интервалом 12 ч, далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель

или

  • мефлохин ― 1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза с интервалом 12 ч, 3-й день: 250 мг в сутки, далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель

Диагностика коронавирусной инфекции

Основные отличия коронавируса от ОРВИ и гриппа приведены в таблице

ОРВИГриппCOVID-19
Длительность инкубационного периода Не более 3 днейНе более 3 днейОт 1 до 14 дней (в среднем 5 дней)
Острое начало +
Высокая лихорадка ++
Слабость ++
Одышка и затрудненное дыхание +/-+/-+

Определение заболевания

Клинические проявления острой респираторной инфекции, при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза:

Подозрение ― температура тела выше 37,5 C и один или более из следующих признаков:

  • кашель сухой или со скудной мокротой,
  • одышка, ощущение заложенности в грудной клетке,
  • насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95%,
  • боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы,
  • слабость, головная боль, аносмия, диарея

Вероятно ― в дополнение к подозрению:

Лабораторное обследование на COVID-19 в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц:

‒ возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов

‒ тесные контакты за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS CoV 2, которые в последующем заболели;

‒ тесные контакты за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID 19;

‒ работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID 19

  • Проявление тяжелой пневмонии, с характерными изменениями в легких
  • Подозрительный случай при невозможности проведения исследования на наличие РНК SARS CoV 2

Подтверждено ― Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК вируса SARS CoV 2 вне зависимости от клинических проявлений.

Стадии проявления пневмонии

Примерная длительность, суткиДоминирующие КТ признакиЛокализация, распространенностьОсобенности
Ранняя0 ‒ 4Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» Субплеврально, Преимущественно нижние доли, ограниченное число пораженных сегментов; одно или двустороннее (50 75% случаев) распространение До 20 50% пациентов могут не иметь рентгенологических проявлений на этой стадии
Прогрессирования5 ‒ 8Симптом «булыжной мостовой», диффузные симптомы «матового стекла», появление зон консолидации Субтотальное, двустороннее распространение
Пиковая9 ‒ 13Симптом консолидации, ретикулярнсть легочной паренхимы Пик объема поражения примерно на 10 сутки, затем постепенное уменьшение объема поражения Сохраняются симптомы «матового стекла», «булыжной мостовой». Редко ‒ плевральный выпот
Разрешения> 14Частичное или полное разрешение (рассасывание). Симптом «матового стекла» может сохраняться как признак рассасывания Уменьшение объема поражения, зон консолидации Обязательно отсутствуют симптом «булыжной мостовой», плевральный выпот. Стадия может наблюдаться более 1 месяца

Лечение коронавирусной инфекции

В настоящее время средства специфической профилактики COVID-19 не разработаны. В связи с этим лечение носит симптоматический характер. Схемы лечения зависят от наличия препаратов, а так же от тяжести протекания заболевания.

Легкая и средне-тяжелая формы у пациентов младше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний (пневмония без дыхательной недостаточности):

  • схема 1 ― гидроксихлорохин
  • схема 2 ― хлорохин
  • схема 3 ― мефлохин

Средне-тяжелая форма у пациентов старше 60 лет или пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (пневмония без дыхательной недостаточности):

  • схема 1 ― гидроксихлорохин + азитромицин
  • схема 2 ― мефлохин + азитромицин
  • схема 3 ― лопинарвир ритонавир + рекомбинантный интерферон бета 1 b

Тяжелая форма (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсис):

  • схема 1 ― гидроксихлорохин+азитромицин тоцилизумаб
  • схема 2 ― мефлохин+азитромицин тоцилизумаб
  • схема 3 ― лопинавир ритонавир + рекомбинантный интерферон бета 1 b +/ тоцилизумаб

В связи с высоким риском возникновения сопутствующих инфекционных заболеваний, пациентам с пневмонией может быть назначена противомикробная терапия в зависимости от тяжести заболевания и по результатам микробиологической диагностики. Полную версию документа о профилактике диагностике и лечении новой коронавирусной инфекции вы можете скачать по ссылке.

Авторизация
*
*
Генерация пароля